Miss One to One

Dein persönlicher Gesundheitsfragebogen

Damit wir gemeinsam den besten Start finden – ehrlich, vertraulich und ganz auf dich abgestimmt.

5 Minuten 5 Schritte Vertraulich

Miss One to One

Schritt 1 von 5

Zur Person

Schön, dass du dabei bist! Erzähl mir ein bisschen über dich — damit ich dein Training wirklich auf dich abstimmen kann.

Name (Vor- und Zuname)

Geburtsdatum

Beruf

Deine Motivation

Was ist deine Motivation für Sport & Bewegung? (Mehrfachauswahl)

Allgemeine Fitness

Leistung

Therapie nach Verletzung

Besseres Wohlbefinden

Prävention

Stressabbau

Spaß an der Bewegung

Weil ich muss

Deine Ziele

Welches Ziel strebst du an? (Mehrfachauswahl)

Kraftaufbau

Ausdauer

Körperstraffung

Koordination

Beweglichkeit

Stressabbau

Allgemeine Fitness

Gewichtsreduktion

Was ist dein ultimatives Ziel?

Bis wann möchtest du dein Ziel erreichen?

Stunden/Woche für Training?

Wo möchtest du trainieren? (Mehrfachauswahl)

Outdoor

Zu Hause

Im Büro

Studio / Gym

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Schritt 2 von 5

Medizinische Informationen

Diese Angaben sind streng vertraulich und helfen mir, dein Training sicher und effektiv zu gestalten.

Größe in cm

Gewicht in kg

Rauchst du?

Nein

Gelegentlich

Unter 10 Zigaretten am Tag

1 Schachtel am Tag

Mehr als 1 Schachtel

Bist du schwanger?

Gibt es ärztliche Diagnosen?

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Schritt 3 von 5

Allgemeiner Gesundheitscheck

Die folgenden Fragen sind medizinisch wichtig. Bitte antworte so ehrlich wie möglich — es gibt keine falschen Antworten.

Hat dir jemals ein Arzt gesagt, du hättest „etwas am Herzen" und dir nur unter medizinischer Kontrolle Bewegung empfohlen?

Hattest du im letzten Monat Schmerzen in der Brust in Ruhe oder bei körperlicher Belastung?

Hast du Probleme mit der Atmung in Ruhe oder bei körperlicher Belastung?

Bist du jemals wegen Schwindels gestürzt oder hast du schon jemals das Bewusstsein verloren?

Hast du Knochen- oder Gelenkprobleme, die sich unter körperlicher Belastung verschlechtern können?

Hat dir jemals ein Arzt ein Medikament gegen hohen Blutdruck oder wegen eines Herzproblems oder Atemproblems verschrieben?

Kennst du irgendeinen Grund, warum du nicht körperlich aktiv sein solltest?

Wenn du eine der Fragen mit Ja beantwortet hast — nenne bitte die Art der Erkrankung und ggf. das Jahr:

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Schritt 4 von 5

Krankheitsspezifischer Check

Bitte markiere alle Punkte, die bei dir zutreffen oder zutrafen. Mehrfachauswahl möglich.

Welche Punkte treffen bei dir zu?

Verletzungen (letzte 2 J.)

Operationen (letzte 2 J.)

Physiotherapie (letzte 2 J.)

Allergien

Schlafstörungen

Burn Out

Depressionen

Gelenkschmerzen

Sehnen / Bänder

Rückenschmerzen

Bandscheibenvorfall

Arthrose / Arthritis

Fibromyalgie

Bluthochdruck

Herzinfarkt

Herzinsuffizienz

Blutgerinnungsstörung

Asthma

COPD

Diabetes

Essstörung

Gicht

Parkinson

MS

Schlaganfall

Epilepsie

Migräne

Schilddrüsenerkrankungen

Magen-/Darmerkrankungen

Nieren-/Blasenerkrankungen

Details zu angekreuzten Punkten (Art der Erkrankung, Jahr):

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Schritt 5 von 5

Sportliche Informationen

Fast geschafft! Erzähl mir noch, was du sportlich machst — und wo du dich einordnest.

Was machst du aktuell an Sport / Bewegung?

Wie oft machst du Sport?

Was hast du früher gemacht?

In welches Fitnesslevel würdest du dich einordnen?

Einsteiger (Beginner)

Trainiert (Intermediate)

Fortgeschritten / Profi (Advanced)

Geschätzter Fitnesslevel (1 = niedrig, 10 = hoch)

niedrighoch

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Gesundheitsfragebogen — Miss One to One

Vielen Dank, –!

Dein Fragebogen ist vollständig. Hier ist deine persönliche Zusammenfassung.
Du kannst sie ausdrucken oder als PDF speichern.

Zur Person

Name–

Geburtsdatum–

Beruf–

Motivation–

Ziele–

Ultimatives Ziel–

Zeitrahmen–

Stunden/Woche–

Trainingsort–

Medizinische Informationen

Größe–

Gewicht–

Rauchen–

Schwanger–

Ärztl. Diagnosen–

Gesundheitscheck (PAR-Q)

Herz (ärztl. Hinweis)–

Brustschmerzen–

Atemprobleme–

Schwindel–

Knochen / Gelenke–

Medikamente–

Sonstiger Grund–

Anmerkungen–

Krankheitsspezifischer Check

Markierte PunkteKeine

Sportliche Informationen

Aktuell–

Häufigkeit–

Früher–

Fitnesslevel–

Fitnessskala–

Tipp: Speichere zuerst dein PDF, dann sende es per E-Mail an Michaela.

Alle Angaben sind vertraulich und werden ausschließlich zur Trainingsplanung verwendet. Dieses Tool ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Beratung. Bei gesundheitlichen Bedenken wende dich bitte zuerst an deinen Arzt. · Ein Service von Miss One to One · missonetoone.com